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      癡呆

      隨著老年人口的增加,社會老齡化進程的加劇,目前老年癡呆已經成為日益嚴重的社會問題。近年來來本院就診的老年癡呆患者也逐年遞增,但由于對老年癡呆認識有限,早期診斷較少,也有部分患者家屬都錯誤地認為老年癡呆是不可治療的,到后期嚴重的時候才到醫院治療,結果導致老年癡呆失去了早期治療的機會。現本文介紹老年癡呆的一些治療與康復方法,從而改變人們對于老年性癡呆治療的消極看法。

                       

      一、如何早期識別老年癡呆癥狀?

      1)短期記憶力障礙:表現為近事遺忘、丟三落四、說話重復、每天尋找個人日常用品。最近發生的事情往往很快忘記,而過去的舊事記憶一般較為清晰。

      2)語言障礙:詞匯減少、語言單調刻板、不生動、語言較以往明顯減少。

      3)抽象與判斷力損害:包括計劃、組織、思維能力較以往明顯損害,以致顯的反應的遲鈍。

      4)情緒控制與社會行為障礙:許多老年性癡呆患者出現易怒、激惹、躁動等情緒控制問題,部分患者出現家庭與社會交往行為異常、學習能力喪失。

      二、老年癡呆的常見類型及診斷流程

      1、阿爾茨海默病(Alzheimer型癡呆),是一種神經系統的變性疾病,大腦皮質神經元萎縮變性、大腦表面出現褐色老年斑、CT、磁共振發現大腦萎縮顯著。Alzheimer型癡呆進行性發展、患者的記憶力與生活自理能力衰退較快、中—晚期往往出現精神行為異常、最后記憶力與認知能力完全喪失、生活完全不能自理、大小便失禁。             

      2、血管性癡呆,主要是大腦小動脈動脈硬化性病變造成多發性腦梗塞所致。血管性癡呆往往呈階梯樣進展,其間也可有好轉期。血管性癡呆是可逆性癡呆,積極治療部分患者可以好轉。正確區分上述二種類型的癡呆極為重要,因為血管性癡呆經過治療部分患者效果良好,甚至可以恢復正常。

      3、路易體癡呆:路易體癡呆約占老年癡呆的5-10%,主要表現癡呆時輕時重,有波動性,視幻覺明顯,有類似帕金森氏病的癥狀如抖動、僵硬、動作遲緩等。

      4、額顳葉癡呆:額顳葉性癡呆

      首先出現性格改變,比如生性活潑外向的變為內向、沉默;有人出現人格改變,如原本善良的老人變成兇狠、冷酷、惡劣行為等,言語變得不流暢。CTMR可見局限性額顳葉萎縮改變。

      老年癡呆的診斷流程是(1)祥細詢問病史與發病過程、了解癥狀與表現。(2)神經心理學評定,常用初篩如MMSE、長谷川量表,達到初篩診斷后進一步采用更加祥細的量表進行診斷分型。(3)神經影像學檢查如CT、磁共振、腦血管彩超等。(4)血液中—癡呆特異蛋白檢測。(5)日常生活能力評定以確認癡呆患者早、中、晚分期。

                                        

      三、老年癡呆的藥物治療

      1、膽堿能藥物:乙酰膽堿是與大腦記憶有關的重要化學物質,所有癡呆的本質都是乙酰膽堿的減少造成的。因此能夠增加大腦內乙酰膽堿含量的藥物被稱為膽堿能藥物,都可以治療癡呆。目前常用的藥物有多萘哌奇、石杉堿甲、加蘭他敏等。對早、中期癡呆有效。

      2、吡咯烷酮類藥物:也稱為“拉西坦”類藥物是一種谷氨酸受體調節劑,也可以改善部分癡呆者的記憶力。常用藥物有吡拉西坦、奧拉西坦、茴拉西坦等。                                

      3、單胺氧化酶抑制劑:B-型單胺氧化酶與衰老關系密切,單胺氧化酶B抑制劑司來吉蘭對輕、中度癡呆有效。

      4、腦循環促進藥:對于血管性癡呆而言各種腦循環促進劑有較好療效,部分患者癡呆得到逆轉,甚至認知水平恢復正常。常見腦循環促進劑有長春西汀、丁咯地爾、銀吉葉提取物、尼莫地平等。

      四、老年癡呆的康復治療手段

      很多的社會觀念包括部分醫務人員都錯誤地認為老年性癡呆是不可治療的,消極地任由其自然發展。經過國內外大量的研究及我們多年的醫療實踐,正確的觀點有以下幾個方面。

      1、阿爾茨海默病是可以通過神經心理學測評篩查、電生理檢測(P300電位)、影像學檢查進行早期診斷的。早期診斷后通過使用中樞膽堿酯酶抑制劑控制延緩癡呆的進展。有治療與未治療的早期癡呆患者其病程發展有顯著的差異。

      2、血管性癡呆的早期治療如預防腦卒中及缺血事件發作、使用改善腦循環的藥物、使用膽堿酯酶抑制藥物可以顯著逆轉癡呆,部分病人可恢復正常。即使較嚴重、病程比較長的患者積極治療也有療效。

      3、一些新的治療康復手段對老年癡呆治療有效。如體外反搏治療通過在心臟舒張期增加腦血灌注血流、增加腦血流量、改善腦部的循環,對血管性癡呆效果顯著。對阿爾茨海默病也有療效。癡呆可以根據其認知損害類型進行有針對性、個體化的認知康復訓練。認知康復訓練可以改善患者的記憶力水平、日常生活能力、執行能力。

      目前龍鋼醫院神經內科由國務院政府特殊津貼專家、神經內科主任醫師沈敏海院長帶領的技術團隊在治療老年癡呆方面積累了豐富的臨床經驗,形成了專業醫療特色,許多患者會選擇在本院接受治療,絕大多數患者得到了很好的療效。

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