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      失眠

      隨著人們生活和工作節奏加快,睡眠障礙的發病率不斷升高,其中成年人出現睡眠障礙的比例高達30%,并且有不斷上升的趨勢。龍鋼醫院神經內科近年來在國務院政府特殊津貼獲得者、神經內科主任醫師沈敏海帶領下,積極開展睡眠障礙的診斷、治療及臨床研究工作,在睡眠障礙領域形成特色醫療優勢,開設睡眠障礙專科門診,現將睡眠障礙治療項目介紹如下。

      一、常見引起睡眠障礙的病因有哪些?

      (一)因神經系統疾病引發的失眠問題

          1、在睡眠過程中出現肢體運動障礙:在入睡前、淺睡期、睡眠—覺醒轉換過程中出現肢體(下肢更多見)抖動、強直、抽搐。

          2、在睡眠過程中的快速瞬目動作。

          3、在睡眠過程中肌肉的張力過高或過低從而影響夜間翻身等正常身體活動的數量。

          4、睡眠過程中出現頭痛、肢體疼痛、麻木、燒灼感等影響睡眠。

          5、神經系統疾病伴發的抑郁、焦慮情緒影響睡眠。

          6、神經系統疾病引起神經內分泌改變直接導致睡眠結構改變影響正常的睡眠—覺醒過程。

          (二)常見的神經系統疾病伴發失眠

          1、癡呆:早期輕度癡呆患者即可出現明顯的失眠,總睡眠時間少,睡眠中覺醒次數高,出現片斷睡眠。隨著癡呆程度加劇,睡眠—覺醒周期嚴重紊亂,表現為“日落綜合征”,即癡呆患者在傍晚出現一系列的情緒與認知功能改變:神態恍惚、激動、焦慮不安、亢奮、方向感缺失、胡言亂語、夜間胡鬧。

          Alzheimer癡呆與血管性癡呆都會出現失眠,有的患者失眠癥狀似乎早于記憶力減退出現,其實是早期輕度的記憶力下降往往不被發現。

          2、帕金森氏病:中—重度帕金森氏病中睡眠障礙約占80%,失眠是帕金森氏病最重要的非運動癥狀之一。帕金森氏病患者由于出現夜間下肢痛性痙攣、背部疼痛、翻身困難、無外界輔助夜間無法活動、尿頻、幻覺等因素都會出現失眠。部分患者出現入眠困難、覺醒次數增多、日間嗜睡夜間失眠等癥狀。

          3、腦血管病:急性腦血管病如急性腦梗塞、腦出血中約52%出現失眠。腦小血管病患者白天易嗜睡而夜間多失眠、煩躁不安。

          4、不寧腿綜合征:人群中有5-10%發病率,是一種常見的感覺運動障礙性疾病。表現為夜間出現下肢難以描述的不適:酸脹、蟲咬、蟻行、疼痛 、麻木等較為模糊的感覺,嚴重影響睡眠,需要下地活動、按摩、捶打后片刻緩解,一旦入睡后不多久又出現類似癥狀,每晚周而復始,十分痛苦。

          (三)精神心理問題引起的失眠

      焦慮障礙、抑郁障礙、強迫思維、早期的精神分裂癥等均可引起失眠,有時失眠是這些精神問題的主要表現。這些患者除了失眠癥狀短往往還有煩躁不安、情緒低落、多思多慮、心悸、心慌、胸悶、冒冷汗等很多精神心理方面的癥狀。

      二、睡眠障礙的診斷

      (一)詢問睡眠障礙的詳細病史,包括可能導致睡眠障礙的環境問題。

      (二)診斷可能引起睡眠障礙的神經系統疾病及精神心理問題包括心理測評。

      (三)睡眠多導電生理檢測分析睡眠障礙的可能原因如快速動眼期異常運動。SSR檢測可能發現植物神經功能障礙的客觀證據。

      (四)必要時進行CTMRI等影像學檢查。

       

      三、睡眠障礙的治療

      無論何種原因造成失眠,原發疾病的治療是首要原則。許多失眠癥狀隨著原發疾病的治療改善而好轉。其次也要針對失眠進行治療,因為嚴重的失眠也會加重原發疾病同時影響生活質量。如癡呆伴發的失眠、興奮躁動可以給予一些非典型抗精神病藥物如喹硫平、奧氯平等治療,可以改善睡眠控制精神行為異常。帕金森氏病的睡眠障礙要仔細分析影響睡眠的原因給予個性化處理,如因膀胱肌肉興奮性高引起的尿頻,可以給予托特羅定等藥物效果不錯;夜間多巴胺不足導致翻身行動困難可在睡前加用多巴類藥物;嚴重原發失眠使用氯硝西泮效果較好。

      腦血管病患者如有偏癱等較嚴重的運動功能障礙,不宜使用安定類藥物,雖然可以改善睡眠,但會影響運動功能的恢復,可使用左匹克隆、扎萊普隆等藥物助眠。不寧腿綜合征在睡前使用小劑量多巴類藥物,多巴胺受體激動劑可以顯著減少不寧腿綜合征的感覺障礙從而改善睡眠。焦慮、抑郁、強迫等辦法的失眠要有針對性地使用。抗焦慮抑郁藥物可以有效地改善睡眠障礙。對因腦缺血、焦慮、抑郁引起的睡眠障礙,體外反搏治療也有較好的療效。

      龍鋼醫院神經內科睡眠障礙診斷與治療小組近年來在睡眠障礙的診斷與治療方面積累了大量的經驗,探索出有效的方法,年治療睡眠障礙的患者1300余例,絕大部分患者都可以分析出導致睡眠障礙的原因,并經過積極治療取得滿意療效。

           

         

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