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      疾病特色醫療
      神經病理性疼痛
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      神經病理性疼痛即神經痛,神經炎癥、壓迫等因素均可發生表現形式多樣,癥狀包括疼痛、刺痛及觸覺過敏或患部的神經失去感覺、患部紅腫,情況嚴重者還會痙攣。本文主要介紹幾種臨床常見神經痛及康復治療方法

       

      一、頭面部神經痛

      1、三叉神經痛:主要累及額部、面頰部、咽與下頜部。其性質為刀割樣、電擊樣、鉆頂樣、可以呈現為發作性。進食、刷牙、飲水均會誘發或加劇。由于往往在面部皮膚表面有敏感性觸發部位,稱之為“扳擊點”。三叉神經疼痛十分劇烈,病人往往難以忍受,有人疑為牙痛,將牙齒拔除多個但疼痛依舊。可以持續幾年,生活質量明顯下降。

      2、枕大神經痛:疾病部位在頸枕交界區之耳后部位,疼痛為觸電樣,可以放射至頭頂、耳上皮膚、顳部。如果在感冒后發生、伴有發熱、往往是病毒性神經炎癥。慢性反復發作則大多為頸椎病累及上頸神經根所致。

      3、眶上神經痛:部位在眼眶上緣內1/3處,有時可以摸到觸痛點。表現為反復發作刺痛、跳痛、燒灼性疼痛,疼痛劇烈時影響睜眼。

      4、吞咽神經痛:在口腔深部、咽后部、吞根、同側耳深部的一種疼痛,往往易于誤診。疼痛性質難以描述,病人十分痛苦。

       

      二、上肢神經痛

      1、頸神經根痛:沿頸、肩、上肢放射的串痛、牽扯疼痛、麻痛、酸痛、燒灼痛。病人往往訴說“從頸、肩胛、上肢有一根筋牽拉疼痛”。頭部轉動、行走時往往加劇,有人在抬頭、點頭時加劇。最常見原因是頸椎病、頸椎間盤突出,也有少部分是頸椎附近腫瘤壓迫所致。

      2、臂叢神經痛:從鎖骨上方向上臂、前臂、手放射的麻木、疼痛、無力。時間長后易出現上肢的肌肉萎縮。如果在發熱、感冒、腹瀉后出現臂叢神經痛要警惕腫瘤轉移所致,最常見為肺癌臂叢神經轉移。

       

      三、下肢神經痛

      1、坐骨神經痛:從腰臀部向大腿后側、小腿放射的劇烈疼痛往往是坐骨神經痛的典型表現。咳嗽、排便用力時往往疼痛加劇。平臥有時會減輕,行走、站立加重。坐骨神經痛程度輕重不等,輕者僅有下肢牽扯性微痛,重者疼痛劇烈、無法抬腿、無法起坐站立。坐骨神經痛有凌晨加劇的現象,夜間比白天疼痛明顯。坐骨神經痛病因最常見為腰椎間盤突出壓迫神經根、梨狀肌綜合征,腰椎腫瘤等,也有部分患者反復檢查難以發現明確病因。

      2、臀上皮神經痛:疼痛部位在臀部上方,表現為抽痛、針刺樣疼痛、電擊樣疼痛。中年以上婦女多見。其特點是疼痛向下方放射不超過大腿上部。

       

      四、皰疹后神經痛

      帶狀皰疹是一種沿神經分布的皮膚皰疹病毒感染。發病時在皮膚表面可見簇狀紅斑、水泡、可以破潰感染。發生帶狀皰疹時可有灼痛、刺痛、癢痛。皰疹皮膚損害消退后可遺有皮膚色素沉著。皰疹后神經痛是瘡疹病毒感染后的一種后遺神經損害。疼痛十分劇烈,可以是刺痛、灼痛、電擊痛、刀割樣痛。疼痛范圍與皰疹損害出現的范圍相一致。由于帶狀皰疹可以發生在從頭面部至下肢的身體任何部位,因此發生神經痛的部位因人而異。

       

      五、神經痛的治療與康復方法

      1、藥物治療:神經痛的治療藥物多種多樣,傳統使用卡馬西平、苯妥因鈉等,由于長期使用副作用較大,近年來使用漸減少。新型神經痛治療藥物,普瑞巴林、利必通、疊力等得到肯定,具有療效良好、副作用少等優點。

      2、物理治療:低頻電療主要包括經皮神經電刺激(TENS)、間動電療、直流電療;中頻電療主要包括干擾電療、調制中頻電療;高頻電療主要包括超短波及短波電療;磁振熱療法也有較好效果。

      3、神經阻滯療法:使用藥物的化學性神經阻滯與使用射頻毀損等物理性神經阻滯方法對經長期藥物治療無效的頑固性疼痛較為適用。

      4、康復手法治療:(1)Maitland手法也稱為關節松動療法,對腰突癥引起的坐骨神經痛有較好療效。(2)Mckenzie手法對腰突癥、姿勢綜合征、功能不良綜合征等多種因脊柱因素造成的腰腿痛效果十分明顯。

       

      綜上所述,神經痛表現形形色色,其病因多種多樣,首先要立足于找出病因,進行病因學治療。對于病因不明或雖然病因明確,但疼痛已經成為影響生活質量的重要因素時,積極控制疼痛是患者的第一需求,也是醫療措施的第一目標。

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