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      疾病特色醫療
      癲癇
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                         癲癇的診斷與治療

      癲癇是神經系統疾病中最常見的慢性腦部疾病之一,我國癲癇患病率為0.370.46,據此推測全國大約有900萬癲癇患者,每年增加40萬新診斷患者。癲癇的治療主要取決于正確診斷癲癇的發作類型和癲癇綜合癥診斷。也就是說如果沒有辦法正確進行診斷,則選用的藥物往往是盲目的,因此也不可能取得最佳療效。

      一、觀察記錄癲癇發作的臨床表現

      要正確判斷癲癇的類型,首先要了解患者在發作時有哪些表現,因此家屬的觀察與描述尤為重要。目擊者(直接觀察到患者發作的人)應當直接向醫生口述其所見則最有價值。有條件用手機、家庭DV直接在發作時拍攝錄像供給醫生觀察則最好。許多類型的癲癇都具有特征性發作表現。如嬰兒痙攣癥表現為點頭、雙手呈擁抱樣發作。局限性癲癇抽搐往往在一側面部、口角、上下肢首先開始,以后漸波及全身;復雜部分性發作往往有精神癥狀、口面自動癥等。如果一個醫生在診斷癲癇時,不仔細聽取家屬的描述,不了解發作時的表現及細節情況,對發作病史掉以輕心,應該說這個醫生做出的診斷往往是不可靠的。視頻腦電圖對于記錄癲癇發作最具有客觀性,不僅可詳細記錄發作表現,同步腦電圖異常更加準確。

                   

      二、制訂合理的診斷與治療方法

      所有疑似癲癇或癲癇患者均應進行詳細神經學檢查、神經電生理學檢查、神經影像學檢查,對癲癇發作和癲癇綜合癥進行準確的、針對性診斷。重視對發作性事件的鑒別診斷,明確癲癇發作與非癲癇發作。治療藥物監測(TDM)是抗癲癇治療的重要核心內容,TDM具有重要指導價值。在癲癇的治療過程中特別注意對患者的神經心理學評價,關注患者認知功能、行為能力、心理狀態,并能夠及時進行干預。在癲癇的診療過程中對患者是否需要接受外科治療、女性患者妊娠問題、生育問題進行評估與指導。癲癇患者的規范化治療主要有以下幾項內容。

      1、根據癲癇發作類型與癲癇綜合癥的類型合理選擇抗癲癇藥物。癲癇發作類型很多,不同的類型應當選用不同的有針對性藥物,有的所謂“癲癇專科醫院”、“傳統治療癲癇”,不管患者是何種類型,都吃同一種藥物,還可以不看病人直接郵購藥物,這些都是沒有科學依據的。

      2、治療過程中要不斷進行抗癲癇藥物血濃度監測、外周血象、肝腎功能監測、腦電圖監測。因為抗癲癇藥物如果血藥濃度過低達不到治療效果,過高導致副作用及藥物毒性反應;長期服用藥物需要對許多生理指標定期監測以避免藥物副作用。

      3、抗癲癇藥物使用一般先采用單個藥物進行治療,單個藥物可以控制發作就不必要增加藥物,只有單個藥物控制不良時才考慮增加另一種藥物聯合治療。聯合治療多數為二個藥物聯用,極少部分十分頑固的癲癇患者需要三種藥物聯合應用。

      4、抗癲癇藥物治療的時間一般需要35年,發作稀少者治療后癲癇發作停止3年,腦電圖恢復正常可以試行逐步減藥停藥。發作頻率高者發作完全中止5年后可考慮減藥停藥。停藥后約有3040%患者癲癇復發,所以這些患者可能需終身服藥。

      三、個性化使用抗癲癇藥物

      1、兒童用藥:盡量選擇使用不影響兒童智力發展的抗癲癇藥物如拉莫三嗪、左乙拉西坦、奧卡西平、丙戊酸鈉等藥物,盡可能少用魯米那、妥泰、苯妥因納等對智力行為影響大的藥物。

      2、擬生育與懷孕期用藥:盡量使用對胎兒影響小的藥物,避免使用有致胎兒畸形、影響出生嬰兒智力及其它發育的藥物。

      3、難治性癲癇的用藥:對于長期服用二種以上抗癲癇藥物仍不能控制的難治性癲癇要認真分析癲癇發作類型、調整藥物組合、爭取盡可能的有效控制。

      四、成立癲癇診療中心

      2012年龍鋼醫院成立市內首家癲癇診療中心,由國務院特殊津貼獲得者、著名神經病學與神經康復專家沈敏海主任醫師為學科帶頭人,聚集神經內科、小兒神經科、神經電生理學、神經藥理學、神經心理學等多學科人才構建癲癇診療中心專業人才梯隊,引進先進的專科設備,如24小時動態腦電圖、視頻腦電圖、美國尼高力誘發電位診斷系統,開展抗癲癇藥物血管濃度檢測,極大地提高了癲癇的診斷水平。配備國內外癲癇治療的各種新藥物。

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