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      中風的康復護理
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      龍鋼醫院 龍巖市慈愛康復中心 吳永紅

       

      一、什么是康復護理?

      康復護理是針對病、傷、殘者的功能障礙為對象,最大限度地減輕患者的功能障礙,從而提高生活質量。

      康復護理是為的適應康復治療需要從基礎護理中發展起來的一門專科護理技術。

      康復護理特點:

      1.  護理特點:強調自我護理,強調功能訓練,重視心理護理。

      2.    護理目的:最大限度地恢復或改善病人的殘存功能和能力提高生活自理能力,回歸家庭或重返社會。

       

      二、中風病人應該如何進行護理?

      中風病人因病后出現運動、語言、吞咽等功能障礙,且病程較長,還常常并發關節肌肉變形攣縮、肩關節半脫、足內翻等并發癥,所以,對于中風的病人除了做好基礎護理外還應該早期介入康復護理,預防并發癥,改善功能障礙,促進早日康復回歸家庭、重返社會。

       

      三、中風康復護理什么時間開始?

      中風后早期介入康復護理能有效的促進肢體功能的恢復,減輕功能殘障,從而降低后續長期的護理成本。康復護理應該重視早期進行,在病人生命體征平穩,神經系統癥狀不再惡化即可介入康復護理(良肢位的擺放和適量的關節運動)。   

       

       四、對于中風病人應該重視哪些方面的康復護理?

      康復護士應該對中風病人運動功能、吞咽功能、語言功能、心理等方面施行康復評估、康復護理。

      1、運動功能障礙的康復護理

      (1)良肢位的擺放:在中風的急性期要定時翻身拍背(至少每2小時1次),擺放好良肢位,包括仰臥位、健側臥位、患側臥位。其中最差體位是仰臥位,應盡量減少。患側臥位為最佳體位。

      (2)早期通過適量的關節被動活動及肌肉的推拿按摩,保持關節活動度,防止肌肉的攣縮。

      (3)神志清醒的病人可指導在床上主動翻身、Bobath握手上舉,抬高臀部(橋式運動)等主動運動,床邊坐起訓練,減少并發癥。

      (4)指導病人獨立完成進食、洗漱、穿衣等日常生活動作。

      (5)指導、協助病人床→輪椅,輪椅→廁所的體位轉移。

      (6)指導病人正確使用矯形器、拐杖、輪椅,輔助病人步行、上下階梯等。

      2、吞咽障礙的康復護理:

      據報道:約50%中風病人中臨床表現有吞咽障礙。

      (1)吞咽障礙的危害:脫水、營養不良、食物哽喉窒息、食物誤入氣管和肺導致吸入性肺炎。

      (2)吞咽功能障礙應早期評估、早期治療。

      (3)康復護士根據病人的吞咽表現盡早進行吞咽功能的評估,通過飲水試驗進行篩查,并進行吞咽功能訓練及飲食指導,嚴重吞咽障礙者禁止經口進食,給予鼻飼,通過吞咽治療師予治療后評估,確定吞咽功能改善方可經口進食。

      (4)吞咽障礙病人的進食護理:

      體位:軀干與地面成30°或更大角度

      方法:頭轉向患側80°,使患側通道阻塞,健側通道變大,于患者健側喂食,便于食物從健側進入食管,充分利用健側咽肌對食團的推進力,減少咽部的分流和誤吸的發生。

      器具:加長手柄,如張口困難可選擇奶瓶或注射器將糊狀食物或流質送入口腔以利于吞咽。

      食物選擇:選擇質地平滑,有適當粘性,不易松散的,如泥狀的或糊狀的食物,避免纖維多易掉渣、酥脆的食物,流質食物可適當加入食用增稠粉,兼顧色香味及溫度等。

      3、言語功能障礙的康復護理:

      腦中風患者中20%—30%出現有語言功能的障礙,應盡早進行語言障礙的評估。

      康復護士應根據病人的臨床表現,充分調動病人語言訓練的積極性、主動性,盡最大努力促進語言功能的恢復,如讓病人聽熟悉的聲音、喜歡的音樂等刺激思維,增加語言的理解力,通過手勢激發病人理解能力,利用實物、圖片刺激讓病人思考和回答簡單的問題。

      4、心理障礙的康復護理:

      中風患者常常因病后出現肢體癱瘓,生活不能自理,害怕成為家庭的累贅,往往情緒低落,悲觀失望,產生抑郁的心理,康復護士應全面評估患者的心理狀況,做好心理護理。用關心、體貼、支持、疏導的方式,使患者能面對現實,鼓起生活的勇氣,積極主動堅持康復訓練,早日康復重返家庭、社會。

      5、常見并發癥的預防護理:

      (1)壓瘡預防:患者長期臥床及坐輪椅容易發生壓瘡,因此防止持續壓迫一個部位,鼓勵病人勤翻身,保持床鋪平整、清潔及干燥。坐輪椅時指導病人定時做支撐減壓練習,減少壓迫時間。

      (2)墜積性肺炎:做好口腔護理,勤翻身拍背,對于清醒的患者,盡量鼓勵其自行翻身、床上活動,肌力較好者可以讓其支撐坐起,做些力所能及的活動,如吃飯、洗漱、穿衣等,上肢肌力稍差的患者,可以利用吸管吸水或漱口。

      (3)直立性低血壓:中風病人急性期因血管調節功能障礙,可隨體位變化而至血壓下降。康復護士應對病人進行平面適應性訓練。

       

        五、中風病人如何做好出院指導:

      保持良好的心態;

      合理飲食,戒煙、酒;

      積極治療相關疾病,避免高危因素和誘因;

      康復指導(自我照顧、家庭環境與設施改造、照顧者指導、定期體檢等);

       

      康復護理是中風綜合康復的重要組成部分,對中風病人開展全面早期的康復護理,有利于功能障礙的康復,有效地降低致殘率。為患者回歸家庭社會奠定基礎

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